病例挑战：20 岁男性，癫痫后心灵缺失

1.病人介绍

家族史：20 岁男性，既往有抑郁症家族史，最近一次抑郁症心脏病依靠后，经常出现但会呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确检验，对病人顺利进行了头颅 MRI 核对。颅脑部轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：病人有尿毒症

A. 确实

B. 错误

关键问题 2：脑部灰胶质分界线尚清

A. 确实

B. 错误

关键问题 3：病人有支气管炎脑部肿胀

A. 确实

B. 错误

关键问题 4：不限哪个粘液灰质结构所致

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脑部

D. 其中心

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的检验是

A. 间歇性缺血性甲状腺肿

B. 抑郁症诱导性脑部精神稳定状态

C. 急性缺血性脑部卒中

D. 一氧化碳中毒

2. MRI表现

颅脑部 MRI 显示内侧其中心可见对称性 FLAIR 高于频谱及散布局限。不见显着出血病征、比如说效应或脑部积水病征。不见显着特异性病征，可能是由于近期抑郁症避免的。尽管间歇性缺血性甲状腺肿也可累及其中心，但脑部某种程度中无足够的证据反对间歇性缺血性甲状腺肿。

鉴别检验需考量：

抑郁症诱导性脑部精神稳定状态

间歇性缺血性甲状腺肿

病毒性性疾病

代谢性甲状腺肿

克雅氏病

q性脑部尾部甲状腺肿

3. 检验

检验：抑郁症诱导性弥散局限（诊断家族史、MRI表现均不反对间歇性缺血性甲状腺肿）

4. 讨论：抑郁症诱导性脑部精神稳定状态

（1）流行病学与病理

抑郁症心脏病是极其少见的，大约有 10% 的人在其一生中会愈演愈烈抑郁症性心脏病。颅脑部MRI核对一般而言被用来寻找愈演愈烈抑郁症的主因，有着阳性表现的致病有视网膜肥大、灰质甲状腺、下部颞叶硬化和颅脑部。此外，在全身性强直一阵挛性心脏病或抑郁症持续稳定状态后早期，MRI可以显示由于抑郁症心脏病所致脑部精神稳定状态。由于连续性高于代谢所导致的连续性肝细胞新功能紊乱，进而避免肝细胞大都水平衡扭转，最终避免局灶性一过性肝细胞毒性和血管源性脑部肿胀或肝细胞肿胀、有趣的是，这些变化一般而言是一过性或q性的。

（2）病因

病人一般而言会在抑郁症持续稳定状态、强直性痉挛心脏病或均性抑郁症经常出现。

（3）检验

诊断家族史结合MRI表现能够顺利进行检验，但抑郁症诱导性脑部精神稳定状态仍然是一个也就是说性检验，因为有很多致病都可以经常出现相识的MRI表现。其他致病，如间歇性缺血性甲状腺肿、梗死、血管炎和性疾病。因此，需要基于诊断和麻省理工学院指标顺利进行排他性检验。

（4）MRI特点

除非有显着的病症如颅内出血或比如说性病症，CT 一般而言无精神稳定状态发现。

大脑部各不相同的周边地区都可所致，最主要其中心（极其少见，大约为 50% 病人可见）、丘脑部（常有丘脑部后软组织周边地区）、基底节、大脑部大脑部皮质、大脑部皮质下胶质和其中心体。

MRI 上，少见表现为在所致周边地区经常出现 T2/FLAIR 精神稳定状态高于频谱，一般而言这些表现是q的。

在所致周边地区也不太可能经常出现 DWI 高于频谱，有时合并 ADC 高于频谱，这多若有为暂时性损伤，有时尽管也是q的。

大约有 50% 的病人病症是内侧的。

进一步提高后强化很少见，但可见于不堪重负的病人中。

大多数MRI精神稳定状态表现一般而言在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

出版人： 陈珂楠