教练癫痫发作，都是潜水惹的大祸？

作者丨复旦大学另设华山养老院里 章悦

来源丨章悦的社会大众号

科里头有个同事说要学潜流水员，我告诉她潜流水员很生命危险。这是我最近碰上的一个系统性。

这个病征是一名心目中女性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山养老院里神经元内科求医，她都有著让人羡慕的职业技能—专职的潜流水员队长。

在 3 年初 10 月初她仍然在给学员做到潜流水员志愿，3 年初 10 日她潜完流水突发一次意识心理障碍，肢体抽动，嘴巴咬伤及，数分钟后思绪，显然这是一次癫痫发作。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院里求医了，来院里前病征没有有做到任何定期检查。

换成做到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：气管大块。

因为曾我哭君教授查房说过，他有一例病征是潜流水员员，曾发生过多次颈气管大块。

此前我科医院床位爆满，所以我建言到附近的养老院里求医，到了那里头很快就收入院里。当天下午就出了结果，答案是气管瘤（三幅 1）。颈穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔出血。

三幅 1 左侧颈内气管尚未见冲洗，右侧颈内气管远端见气管瘤，并浸润多根腹腔狭窄

我直到现在不了解潜流水员，当我见过这个病征时我没有什么思路，除了想到君教授的系统性皆，没有有其他来得多鉴别病患，所以我将潜流水员对消化系统危害做到一些梳理。

潜流水员随之而来的主要消化系统危害有温度伤及、减压病、氨窒息和腹腔损伤及，其他不造成了的或者因果关系不完全一致的损害有头痛、心理功能心理障碍、性格暴力行为改变、颅内阳性性病灶等，本文不开会讨论。

温度伤及

首先来重读一下之前学的医学知识，我们人类社会生活在地球较厚，关头受压着空气对我们的舆论压力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有有任何感觉。

但是到了河里头就不一样了，当我们咋一跳到划艇池里头，我们第一感觉就是胸口被推开了，没有错，这个就是流水对我们双脚的额皆舆论压力。

当我们潜伏潜流水员 10 米，流水就亦会额皆给我们双脚随之而来一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义耳关系式，在系统性定温下，理想氢气的较厚积与氢气的压强成反比，所以随着舆论压力的增大，氢气的较厚积就亦会常与应扩大（见三幅 2）。

三幅 2 流水平盘上的温度为 1 个大温度，高空每往潜流水员潜 10 米，受到部分人的舆论压力就亦会减低一个大温度，而根据玻意耳关系式，氢气的较厚积和其所受的舆论压力常与乘为一恒定数值，所以越往下潜，高空的较厚积常与应的越小。

比如潜到潜流水员 40 米，入流水上的大高空里头的氢气较厚积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把高空放开，让它重返入流水上，高空里头的氢气较厚积亦会顿时减小 5 倍，这也许是一次大爆炸，如果把高空换成做到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 智利一名潜流水员员出流水过快，然后皮肤下产生大量的皮下

我们所说的第一类的潜流水员危害是温度伤及，就是基于上述这个原理，是由于潜伏或奇怪的是过快造成了，它多半发生在人体内过境狭窄的腹腔脏器，比如耳道和肝（食道虽也是腹腔，但忍无可忍盖住太大），潜伏过快造成了腹腔内氢气见剧转换，腹腔内壁的肠道或者消化道大量渗出；浮出过快亦会造成了腹腔内氢气见剧减小，胀破腹腔，这种反应随着系统地潜出而立竿见影。

耳：耳细分之前耳和前庭。

之前耳：鼓膜破裂造成了失聪，造成了的胀现世神经元管角质造成了周围性面瘫。

前庭：半规管破裂造成了麻痹。

肝：鼻腔是人体内仅有的腹腔脏器。

当鼻腔内氢气减星期空气破入腹腔可造成了脑干氢气败血症，共存心室卵圆孔尚未闭者尤其轻轻。其发病见骤，多半在奇怪的是 5 分钟内显现。

最少用的病症是全局性病症—意识心理障碍，其他显出有癫痫，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑干气栓的显现多半和不恰当的潜流水员习惯有关，当在潜流水员灌装空气快都因时，人多半亦会见着奇怪的是，并且在浮出操作过程之前不熟练的潜流水员者亦会惯常的屏气，反之亦然就十分生命危险。

脑干气栓多半几分钟到几星期内大大降低，治疗法上疲倦用常规的抗白细胞药物，而应该可用高压氨仓，减低温度以使脑干腹腔之前的泡泡较厚积扩大以利于排出。

减压病

空气之前的主要成分是一氧化碳（78%）和一氨化碳（21%），它们在化学系特殊性上有区别：一氧化碳不溶于流水，一氨化碳能略微溶于流水（30 ml/L）；一氧化碳不可和肠道之前的氨混合，而一氨化碳能和氨混合；一氧化碳不可被细胞组织透过耗用，而一氨化碳可以被细胞组织透过。

所以当部分人温度较高时，一氧化碳被很不情愿地摁入人体内组织之前去，可它仍然在伺机逃脱以寻求报复，如果此时顿时部分人舆论压力降低，组织器官里头的一氧化碳就亦会被获释重回肠道，可一氧化碳也不受肠道待见，所以它就只能在肠道当之前成型一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个小脑干，蓝色的是脑干较厚的腹腔腹腔，腹腔里头可看到一个个气泡。这是尸检，所述潜流水员病真亦会死人！

减压病累及全身多脏器包含消化系统（脑干、神经元纤维、皆周神经元及腹腔），其之前神经元纤维累及显出最为造成了，可造成了截瘫，累及小脑干的病症和空气败血症常与近。减压病和空气败血症有时很难区别，两者可伴随共存。

因为组织向腹腔获释氢气需一定等待时间，减压病多半发生在奇怪的是的半星期到 1 星期之间，而不像氢气败血症这么见。减压病的治疗法建言书和空气败血症常与似，要注意的是病征不可不可用直升机转运，否则在高空之前温度变得来得低，肠道之前来得容易成型气泡。

氨窒息

在潜流水员吸入灌装一氨化碳，肝里头的氨分压亦会升高。过高的氨分压亦会产生肝流水肿，这也是我们多半可用呼吸机不可长等待时间打纯氨的道理。

对于消化系统，过高的氨分压也有危害，潜流水员者有不太可能发生头晕、白痴和癫痫，如果潜流水员人员在河里头发生癫痫将十分生命危险，并且解救者也是孤立无援，捞人不可太快，捞快了亦会发生上述的温度伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管大块

搜寻文献，可以辨认出潜流水员和气管大块有完全一致的因果联系，累及腹腔有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体内源性仅仅没有研究清楚，不太可能和潜流水员高压抗拒颈部腹腔、在河里头转脖子及氢气栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时显然这应该是个腹腔大块，但再一是个颅内腹腔的气管瘤，上网搜寻确实常与近的患者较少，为数不多一例常与近情况：

47 岁异性恋，因一氨化碳都因见速升上入流水，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但显现剧烈头痛，在当地按照温度伤及治疗法。2 天后他回国暂住当地养老院里，医生做到 CT 辨认出是蛛网膜下腔出血，自力 DSA，辨认出小脑干前交通网络气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（三幅 5），其发病内源性常与当清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都若有小脑干前交通网络气管上的气管瘤

后记

跑步伤及膝盖，划艇伤及嘴巴，跳流水伤及胸部，青年运动总有潜在受伤及的风险。而说到潜流水员青年运动大家就比较奇怪了，这项青年运动在近年来积极参与的人逐渐增大（比如我同事），它是一项潜在风险较高的青年运动，神经元科医生需对潜流水员危害有所了解，才不至于像我一样碰上病征手足无措。

而潜流水员初学者应当对此青年运动有所敬畏，决定潜流水员前要对自己双脚持续性有恰当风险评估；下流水后务必要哭从专业知识人员指挥，不可擅自行动；结束潜流水员后要继续观察自己双脚的持续性，如有疲倦要立刻去养老院里求医。

希望这篇短文没有吓坏我同事的，前提来说潜流水员是一项很好的青年运动。

总编｜晓玮

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